ไวรัสนิปาห์ โรคระบาดในอินเดีย

ข้อเท็จจริงสำคัญ
การติดเชื้อไวรัสนิปาห์ในมนุษย์ทำให้เกิดอาการทางคลินิกได้หลากหลาย ตั้งแต่ไม่มีอาการ (subclinical) ไปจนถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและภาวะสมองอักเสบที่อาจถึงแก่ชีวิตได้
อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้คาดการณ์อยู่ที่ 40% ถึง 75% อัตรานี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละการระบาด ขึ้นอยู่กับศักยภาพในพื้นที่สำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและการจัดการทางคลินิก
ไวรัสนิปาห์สามารถติดต่อสู่มนุษย์ได้จากสัตว์ (เช่น ค้างคาวหรือหมู) หรืออาหารที่ปนเปื้อน และยังสามารถติดต่อโดยตรงจากคนสู่คนได้อีกด้วย
ค้างคาวผลไม้ในวงศ์ Pteropodidae เป็นพาหะตามธรรมชาติของไวรัส Nipah
ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาหรือวัคซีนใด ๆ สำหรับทั้งคนและสัตว์ การรักษาหลักสำหรับมนุษย์คือการดูแลประคับประคอง
รายงานการทบทวนประจำปี 2018 ของแผนงานวิจัยและพัฒนาขององค์การอนามัยโลก (WHO R&D Blueprint) ระบุว่า มีความจำเป็นเร่งด่วนในการเร่งการวิจัยและพัฒนาสำหรับไวรัสนิปาห์
ภาพรวม
ไวรัสนิปาห์ (NiV) เป็นไวรัสที่ติดต่อจากสัตว์สู่คน (zoonotic virus) และยังสามารถติดต่อได้ผ่านอาหารที่ปนเปื้อนหรือติดต่อโดยตรงระหว่างคน ในผู้ติดเชื้อ ไวรัสนี้จะก่อให้เกิดโรคต่างๆ ตั้งแต่ไม่มีอาการ (subclinical) ไปจนถึงโรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันและโรคไข้สมองอักเสบที่อาจถึงแก่ชีวิตได้ ไวรัสนี้ยังสามารถก่อให้เกิดโรครุนแรงในสัตว์ เช่น สุกร ส่งผลให้เกษตรกรประสบความสูญเสียทางเศรษฐกิจอย่างมาก  

แม้ว่าไวรัสนิปาห์จะก่อให้เกิดการระบาดที่ทราบกันเพียงไม่กี่ครั้งในเอเชีย แต่ก็สามารถแพร่เชื้อไปยังสัตว์หลากหลายชนิด และก่อให้เกิดโรคร้ายแรงและเสียชีวิตในมนุษย์ ทำให้เป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่น่าเป็นห่วง

การระบาดในอดีต 
ไวรัสนิปาห์ถูกค้นพบครั้งแรกในปี 1999 จากการระบาดในกลุ่มเกษตรกรผู้เลี้ยงสุกรในประเทศมาเลเซีย และไม่มีรายงานการระบาดใหม่ในมาเลเซียตั้งแต่ปี 1999 เป็นต้นมา 

โรคนี้ได้รับการตรวจพบในบังกลาเทศในปี 2544 และมีการระบาดเกือบทุกปีในประเทศนั้นนับตั้งแต่นั้นมา นอกจากนี้ยังพบโรคนี้เป็นระยะในภาคตะวันออกของอินเดียด้วย

ภูมิภาคอื่นๆ อาจมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากพบหลักฐานของไวรัสในแหล่งสะสมตามธรรมชาติที่รู้จักกันดี ( ค้างคาวสกุล Pteropus ) และค้างคาวสายพันธุ์อื่นๆ อีกหลายชนิดในหลายประเทศ รวมถึงกัมพูชา กานา อินโดนีเซีย มาดากัสการ์ ฟิลิปปินส์ และไทย

การแพร่เชื้อ
ในการระบาดครั้งแรกที่ได้รับการยืนยันในมาเลเซีย ซึ่งส่งผลกระทบต่อสิงคโปร์ด้วยนั้น การติดเชื้อในมนุษย์ส่วนใหญ่เกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับสุกรป่วยหรือเนื้อเยื่อที่ปนเปื้อนของสุกร เชื่อว่าการแพร่เชื้อเกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสารคัดหลั่งจากสุกรโดยไม่ป้องกัน หรือการสัมผัสกับเนื้อเยื่อของสัตว์ป่วยโดยไม่ป้องกัน

ในการระบาดครั้งต่อมาในบังกลาเทศและอินเดีย การบริโภคผลไม้หรือผลิตภัณฑ์จากผลไม้ (เช่น น้ำอินทผลัมสด) ที่ปนเปื้อนปัสสาวะหรือน้ำลายจากค้างคาวผลไม้ที่ติดเชื้อ เป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุด

ปัจจุบันยังไม่มีการศึกษาใด ๆ เกี่ยวกับการคงอยู่ของไวรัสในของเหลวในร่างกายหรือสิ่งแวดล้อม รวมถึงผลไม้


มีการรายงานการแพร่เชื้อไวรัสนิปาห์จากคนสู่คนในหมู่สมาชิกในครอบครัวและผู้ดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อด้วยเช่นกัน

ในการระบาดครั้งต่อมาในบังกลาเทศและอินเดีย ไวรัสนิปาห์แพร่กระจายโดยตรงจากคนสู่คนผ่านการสัมผัสใกล้ชิดกับสารคัดหลั่งและของเสียจากร่างกายของผู้คน ในเมืองสิลิกูรี ประเทศอินเดีย ในปี 2544 มีรายงานการแพร่เชื้อไวรัสภายในสถานพยาบาล โดย 75% ของผู้ป่วยเป็นเจ้าหน้าที่หรือผู้มาเยี่ยมโรงพยาบาล ตั้งแต่ปี 2544 ถึง 2551 ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่รายงานในบังกลาเทศเกิดจากการแพร่เชื้อจากคนสู่คนผ่านการดูแลผู้ป่วยที่ติดเชื้อ

อาการและสัญญาณ
การติดเชื้อในมนุษย์มีตั้งแต่ไม่มีอาการ ไปจนถึงการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน (เล็กน้อย รุนแรง) และภาวะสมองอักเสบที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

ผู้ติดเชื้อจะเริ่มมีอาการในระยะแรก ได้แก่ ไข้ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ อาเจียน และเจ็บคอ ต่อมาอาจมีอาการเวียนศีรษะ ง่วงซึม สติสัมปชัญญะเปลี่ยนแปลง และมีอาการทางระบบประสาทที่บ่งชี้ถึงภาวะสมองอักเสบเฉียบพลัน บางคนอาจมีอาการปอดอักเสบผิดปกติและปัญหาทางเดินหายใจรุนแรง รวมถึงภาวะหายใจลำบากเฉียบพลัน ในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดภาวะสมองอักเสบและชักได้ และอาจเข้าสู่ภาวะโคม่าภายใน 24-48 ชั่วโมง 

เชื่อกันว่าระยะฟักตัว (ช่วงเวลาตั้งแต่ติดเชื้อจนถึงเริ่มมีอาการ) อยู่ระหว่าง 4 ถึง 14 วัน อย่างไรก็ตาม มีรายงานระยะฟักตัวที่ยาวนานถึง 45 วันด้วย

คนส่วนใหญ่ที่รอดชีวิตจากโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันจะหายเป็นปกติ แต่ก็มีรายงานว่าผู้รอดชีวิตบางรายอาจมีภาวะทางระบบประสาทเรื้อรังได้ ประมาณ 20% ของผู้ป่วยจะมีผลกระทบทางระบบประสาทหลงเหลืออยู่ เช่น โรคลมชักและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ และผู้ป่วยจำนวนน้อยที่หายดีแล้วอาจกลับมาเป็นซ้ำหรือเกิดโรคไข้สมองอักเสบแบบค่อยเป็นค่อยไปในภายหลัง

อัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้คาดการณ์อยู่ที่ 40% ถึง 75% อัตรานี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละการระบาด ขึ้นอยู่กับศักยภาพในพื้นที่สำหรับการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยาและการจัดการทางคลินิก

การวินิจฉัย
อาการและสัญญาณเริ่มต้นของการติดเชื้อไวรัสนิปาห์นั้นไม่จำเพาะเจาะจง และมักไม่ได้รับการวินิจฉัยในขณะที่ผู้ป่วยมาพบแพทย์ ซึ่งอาจเป็นอุปสรรคต่อการวินิจฉัยที่ถูกต้อง และสร้างความท้าทายในการตรวจจับการระบาด การควบคุมการติดเชื้ออย่างมีประสิทธิภาพและทันท่วงที และกิจกรรมการตอบสนองต่อการระบาด 

นอกจากนี้ คุณภาพ ปริมาณ ชนิด ช่วงเวลาในการเก็บตัวอย่างทางคลินิก และเวลาที่ใช้ในการส่งตัวอย่างไปยังห้องปฏิบัติการ อาจส่งผลต่อความแม่นยำของผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการได้

การติดเชื้อไวรัสนิปาห์สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติทางการแพทย์ในช่วงระยะเฉียบพลันและระยะพักฟื้นของโรค การตรวจหลักที่ใช้คือการตรวจหาดีเอ็นเอด้วยวิธีปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรสแบบเรียลไทม์ (RT-PCR) จากสารคัดหลั่งในร่างกาย และการตรวจหาแอนติบอดีด้วยวิธีเอนไซม์ลิงค์อิมมูโนซอร์เบนต์แอสเซย์ (ELISA) 

การทดสอบอื่นๆ ที่ใช้ ได้แก่ การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR) และการแยกเชื้อไวรัสโดยการเพาะเลี้ยงเซลล์

การรักษา
ปัจจุบันยังไม่มีตัวยาหรือวัคซีนเฉพาะสำหรับการติดเชื้อไวรัสนิปาห์ แม้ว่าองค์การอนามัยโลกจะระบุว่าไวรัสนิปาห์เป็นโรคสำคัญลำดับต้นๆ ในแผนงานวิจัยและพัฒนาขององค์การอนามัยโลกก็ตาม แนะนำให้ดูแลรักษาแบบประคับประคองอย่างเข้มข้นสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินหายใจและระบบประสาทที่รุนแรง

โฮสต์ตามธรรมชาติ: ค้างคาวผลไม้
ค้างคาวผลไม้ในวงศ์Pteropodidaeโดยเฉพาะอย่างยิ่งชนิดที่อยู่ใน สกุล Pteropusเป็นพาหะตามธรรมชาติของไวรัส Nipah แต่โดยทั่วไปแล้วค้างคาวผลไม้เหล่านี้ไม่แสดงอาการป่วยใดๆ

สันนิษฐานว่าการกระจายทางภูมิศาสตร์ของ ไวรัสกลุ่ม Henipaviruses นั้น ทับซ้อนกับการกระจายทางภูมิศาสตร์ของค้างคาวสกุล Pteropusสมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐาน การติดเชื้อ Henipavirusใน ค้างคาว สกุล Pteropusจากประเทศออสเตรเลีย บังกลาเทศ กัมพูชา จีน อินเดีย อินโดนีเซีย มาดากัสการ์ มาเลเซีย ปาปัวนิวกินี ไทย และติมอร์-เลสเต

พบว่าค้างคาวผลไม้แอ ฟริกัน สกุล Eidolonวงศ์Pteropodidae มีแอนติบอดีต่อไวรัส Nipah และ Hendra ซึ่งบ่งชี้ว่าไวรัสเหล่านี้อาจมีอยู่ในเขตการกระจายทางภูมิศาสตร์ของค้างคาววงศ์ Pteropodidaeในทวีปแอฟริกา

ไวรัสนิปาห์ในสัตว์เลี้ยง
การระบาดของไวรัสนิปาห์ในสุกรและสัตว์เลี้ยงอื่นๆ เช่น ม้า แพะ แกะ แมว และสุนัข ถูกรายงานครั้งแรกในระหว่างการระบาดครั้งแรกในมาเลเซียเมื่อปี 1999

ไวรัสชนิดนี้ติดต่อได้ง่ายมากในสุกร สุกรสามารถแพร่เชื้อได้ในช่วงระยะฟักตัว ซึ่งกินเวลา 4 ถึง 14 วัน

สุกรที่ติดเชื้ออาจไม่แสดงอาการใดๆ แต่บางตัวอาจป่วยเป็นไข้สูง หายใจลำบาก และมีอาการทางระบบประสาท เช่น ตัวสั่น กล้ามเนื้อกระตุก และกล้ามเนื้อหดเกร็ง โดยทั่วไป อัตราการตายต่ำ ยกเว้นในลูกสุกรเล็ก อาการเหล่านี้ไม่แตกต่างจากโรคระบบทางเดินหายใจและระบบประสาทอื่นๆ ในสุกรมากนัก ควรสงสัยว่าสุกรติดเชื้อไวรัสนิปาห์หากสุกรมีอาการไอแบบเห่าผิดปกติ หรือหากพบผู้ป่วยโรคไข้สมองอักเสบในมนุษย์

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับโรคนิปาห์ในสัตว์ โปรดดูที่ เว็บไซต์ ขององค์การอนามัยสัตว์โลก (OIE)เกี่ยวกับโรคนิปาห์

การป้องกัน
การควบคุมไวรัสนิปาห์ในสุกร

ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันไวรัสนิปาห์ จากประสบการณ์ที่ได้รับจากการระบาดของไวรัสนิปาห์ในฟาร์มสุกรเมื่อปี 1999 การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อฟาร์มสุกรอย่างสม่ำเสมอและทั่วถึงด้วยสารทำความสะอาดที่เหมาะสม อาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อได้

หากสงสัยว่ามีการระบาด ควรทำการกักกันสถานที่เลี้ยงสัตว์ทันที การกำจัดสัตว์ที่ติดเชื้อ – พร้อมกับการควบคุมดูแลอย่างใกล้ชิดในการฝังหรือเผาทำลายซาก – อาจมีความจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่เชื้อไปยังคน การจำกัดหรือห้ามการเคลื่อนย้ายสัตว์จากฟาร์มที่ติดเชื้อไปยังพื้นที่อื่น ๆ สามารถลดการแพร่กระจายของโรคได้

เนื่องจากการระบาดของไวรัสนิปาห์เกี่ยวข้องกับสุกรและ/หรือค้างคาวผลไม้ การจัดตั้งระบบเฝ้าระวังสุขภาพสัตว์/สัตว์ป่า โดยใช้แนวทาง One Health เพื่อตรวจจับกรณีการติดเชื้อไวรัสนิปาห์ จึงเป็นสิ่งสำคัญในการให้สัญญาณเตือนล่วงหน้าแก่หน่วยงานด้านสัตวแพทย์และสาธารณสุข

การลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในคน
ในเมื่อยังไม่มีวัคซีน วิธีเดียวที่จะลดหรือป้องกันการติดเชื้อในคนได้คือ การสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงและให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับมาตรการที่พวกเขาสามารถใช้เพื่อลดการสัมผัสกับไวรัสนิปาห์

เนื้อหาการให้ความรู้ด้านสาธารณสุขควรเน้นที่:

การลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากค้างคาวสู่คน
ความพยายามในการป้องกันการแพร่เชื้อควรเน้นที่การลดการเข้าถึงน้ำหวานจากต้นอินทผลัมและผลิตภัณฑ์อาหารสดอื่นๆ ของค้างคาวเป็นอันดับแรก การป้องกันไม่ให้ค้างคาวเข้าใกล้บริเวณเก็บน้ำหวานด้วยวัสดุป้องกัน (เช่น กระโปรงไม้ไผ่สำหรับเก็บน้ำหวาน) อาจช่วยได้ น้ำหวานจากต้นอินทผลัมที่เก็บมาใหม่ๆ ควรนำไปต้ม และควรล้างและปอกเปลือกผลไม้ให้สะอาดก่อนรับประทาน ผลไม้ที่มีร่องรอยการกัดของค้างคาวควรทิ้งไป
การลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คนควร
สวมถุงมือและอุปกรณ์ป้องกันอื่นๆ ขณะจัดการกับสัตว์ป่วยหรือเนื้อเยื่อของสัตว์ป่วย และในระหว่างขั้นตอนการฆ่าและการกำจัดสัตว์ที่ติดเชื้อ ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสุกรที่ติดเชื้อให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในพื้นที่ที่มีการระบาด เมื่อจัดตั้งฟาร์มสุกรใหม่ ควรพิจารณาถึงการมีอยู่ของค้างคาวผลไม้ในพื้นที่ และโดยทั่วไปแล้ว ควรป้องกันอาหารสุกรและโรงเรือนสุกรจากค้างคาวเมื่อทำได้
การลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อจากคนสู่คนควร
หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดโดยไม่ป้องกันกับผู้ติดเชื้อไวรัสนิปาห์ ควรล้างมือเป็นประจำหลังดูแลหรือเยี่ยมผู้ป่วย
การควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาล
บุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ หรือจัดการกับตัวอย่างจากผู้ป่วยเหล่านั้น ควรปฏิบัติตามมาตรการควบคุมการติดเชื้อมาตรฐานตลอดเวลา

เนื่องจากมีการรายงานการแพร่เชื้อจากคนสู่คน โดยเฉพาะในสถานพยาบาล จึงควรใช้มาตรการป้องกันการสัมผัสและการแพร่กระจายทางละอองฝอยเพิ่มเติมจากมาตรการป้องกันมาตรฐาน มาตรการป้องกันการแพร่กระจายทางอากาศอาจมีความจำเป็นในบางกรณี

ตัวอย่างที่เก็บจากคนและสัตว์ที่สงสัยว่าติดเชื้อไวรัสนิปาห์ ควรได้รับการจัดการโดยบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมและทำงานในห้องปฏิบัติการที่มีอุปกรณ์เหมาะสม

การตอบสนองขององค์การอนามัยโลก
องค์การอนามัยโลกกำลังให้การสนับสนุนประเทศที่ได้รับผลกระทบและประเทศที่มีความเสี่ยงด้วยคำแนะนำทางเทคนิคเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับการระบาดของไวรัสนิปาห์ และวิธีการป้องกันการเกิดการระบาด

ความเสี่ยงของการแพร่ระบาดระหว่างประเทศผ่านทางผลไม้หรือผลิตภัณฑ์จากผลไม้ (เช่น น้ำอินทผลัมสด) ที่ปนเปื้อนปัสสาวะหรือน้ำลายจากค้างคาวผลไม้ที่ติดเชื้อ สามารถป้องกันได้โดยการล้างให้สะอาดและปอกเปลือกก่อนรับประทาน ผลไม้ที่มีร่องรอยการกัดของค้างคาวควรทิ้งไป

อ้างอิงข้อมูลจาก

https://www-who-int.translate.goog/news-room/fact-sheets/detail/nipah-virus?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=th&_x_tr_hl=th&_x_tr_pto=tc